国内外静脉血栓栓塞症预防管理新进展,国内外静脉血栓栓塞症预防管理新进展的答案

摘要： 与癌症相关的静脉血栓栓塞的原因有哪些？应该如何防止？肿瘤是人体自身细胞恶变产生的疾病，治疗上存在难度，特别是晚期肿瘤一旦扩散，转移到全身其他脏器就很难用药物完全根治，患者常由于肿瘤...

与癌症相关的静脉血栓栓塞的原因有哪些？应该如何防止？

肿瘤是人体自身细胞恶变产生的疾病，治疗上存在难度，特别是晚期肿瘤一旦扩散，转移到全身其他脏器就很难用药物完全根治，患者常由于肿瘤细胞对全身营养物质的大量消耗而消瘦不堪，最终死于各种并发症，在这些并发症当中，有一种比较少见的情况，那就是静脉血栓栓塞，发病率不是特别高，但后果严重，常常加重患者的痛苦，甚至引起猝死。

那么人体为什么会有静脉血栓形成，我们知道，血液是流动不能停歇的，始终处于一种半流体有凝固倾向的状态，其中各种有形和无形成分造就了血液复杂而又完善的生理功能，这些成分既要保证血液时刻流动，又要在全身有伤口出血的时候能够很快的凝结并堵塞伤口，这中间需要完备的促凝血和纤维素溶解功能相互配合才能完成。

事实上在人体血液中促凝血和纤溶功能一直处于动态的平衡中，每时每刻都有血液成分凝结，而每时每刻这种凝结都被纤维素溶解酶溶解，当这种平衡被打破时，人体就会产生各种出血或者栓塞疾病，很多因素可能导致凝血功能增强，比如血管内异物进入，血管内血流减速，凝血因子异常增多等等。

那么肿瘤为什么会导致血栓形成呢，这主要有两种原因，一是肿瘤可能产生各种细胞因子甚至转移细胞细胞进入血液，另一种就是血液中凝血功能执行成分受到肿瘤细胞分泌的因子***而增多，导致血液凝血功能亢进，而事实上大部分肿瘤患者这两种原因都是同时存在的，所以肿瘤患者随时都有可能产生血栓。

血液凝固产生血栓会在距离肿瘤很远的身体部位产生症状，比如栓塞形成在下肢可能导致下肢肿痛，这种肿痛一般发生于单侧下肢肢体，肿胀严重程度因人而异，有时候这样的症状会被其他疾病掩盖，比如心力衰竭导致的双下肢浮肿。如果栓子形成或者其他部位的栓子脱落流到肺动脉，可能导致肺栓塞，引起严重的胸痛，咳嗽咯血以及呼吸困难，如果堵塞在大的肺动脉甚至可能导致猝死。

还有一些情况，脱落的癌细胞可能在血管中生长形成巨大的肿瘤瘤体并堵塞重要静脉，比如上腔静脉，上腔静脉是连接头颈部和心脏的大静脉，这里的血液流淌速度不是太快，特别是生长在周围的肿瘤瘤体从外面压迫静脉时则更加缓慢，流淌在血液中的癌细胞极有可能再次停留而生长，这会导致头颈部血液的回流更加受阻而淤积在头部，产生大头娃娃般的头部肿胀，严重时威胁脑部功能及生命。

静脉血栓的治疗主要是抗凝，使用低分子肝素以及华法林、达比加群酯等抗凝药物可以缓解静脉血栓栓塞症状，但有时候栓子行成时间过长老化就有可能无法消除，症状会持续存在。

肿瘤患者如何预防下肢深静脉血栓？

这对肿瘤患者来说，是挺重要的一个问题。

老年肿瘤患者，本身就是血栓形成的高危因素。尤其是围手术期不能及时下床活动，卧床时下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。如果深静脉血栓脱落的话，会导致严重的后果，血栓随着血流流向全身，堵塞相应大小的血管，血栓越大，堵塞的血管越粗，导致的后果越严重。容易导致脑梗塞、心肌梗塞和肺栓塞，这些重要脏器的血管栓塞，往往引起严重后果，随时有生命危险。

如何预防下肢深静脉血栓？

1、术前完善相关的心脏、血管超声检查：这是重要的筛查手段。看看有无心脏血栓或者下肢浅静脉或肌间静脉血栓形成。肌间静脉血栓一般不容易脱落，对身体影响不大，可以正常下床活动，但是如果发现了，术前最好低分子肝素抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。

2、术前正常活动，一般穿防血栓弹力袜，预防血栓形成。

3、超重和吸烟是下肢深静脉血栓的高危因素，如果有这两个因素，最好减轻体重，戒烟。

4、避免长时间坐位或蹲位的姿势：久坐或久站是最好每隔半小时就抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，可以减轻下肢静脉的压力，预防下肢深静脉血栓形成。

5、术后早期下床活动，如果因病情不能下床活动，则在床上自由活动下肢；每天做下肢驱动锻炼。